Adresat:
PPHU NOWAK-CENTER
ul. WOLBORSKA 27
97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI
e-mail: sklep@nowakcenter.pl
Ja/My (*) niniejszym informuję/informujemy (*) o moim/naszym (*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów (*)/o świadczenie następującej usługi (*):
1.
2.
3.
Numer paragonu faktury ----------------------------------------------------------
Data zawarcia umowy (*)/odbioru (*) _____________________________________________________
Imię i nazwisko konsumenta(-ów) _________________________________________________________
Nr Rachunku bankowego do zwrotu należności ______________________________________________________________
Podpis konsumenta(-ów) ________________________________________________________________
Data: _______________________